障害年金でいう「治った」とは
障害年金でいう「治った」は、世間の常識と違います
障害認定日の定義は、次の通りになっています。
・初診日から起算して１年６月を経過した日
または
・その期間内にその傷病が治つた場合においては、その治つた日
この「治った」は、「病気やケガがよくなった」を意味すると思われている方を多くお見受けしますが、障害認定基準には、次のように書かれています。
「傷病が治った場合」とは、器質的欠損若しくは変形又は機能障害を残している場合は、医学的に傷病が治ったとき、又は、その症状が安定し、長期にわたってその疾病の固定性が認められ、医療効果が期待し得ない状態に至った場合をいう。
わかりやすいところでは、例えば、手や足を切断したり、人工関節を挿入置換したり、人工透析療法を開始した等があります。
では、治療を継続しても効果が望めない状態となったのであれば、何でも「治った」になるかというと、そうでもありません。医師に「もうこれ以上良くならない」と言われたからといって適用されるとは限らないのです。医学的見地からの症状固定と障害年金上の解釈は、異なる場合があります。
例えば、脳疾患発症から６か月経過後に医師が症状固定と認めたら、それが障害認定日になると一般的に考えられています。しかし、機能回復目的のリハビリを受けている場合はハードルが高いです。
労災で一時金を受け取った後に悪化した場合について
労災による負傷でよくある話ですが、医師から「治癒（＝症状固定）」を言い渡され、労災の障害一時金を受け取りましたが、その後も悪化し続け、障害厚生年金も受給できないか、というご相談があります。
厚生年金の障害手当金と労災の障害一時金はどちらか選択です。通常は、労災一時金の方が障害手当金より高額ですので、労災一時金を選択すすケースが多いでしょう。その場合、障害手当金相当は不支給になります。しかし、しばらく様子をみていたところ、障害厚生年金3級に該当しそうな程悪化することがあります。その場合、 症状未固定で診断書を書いてくれる病院があれば、障害厚生年金も事後重症請求をしてみましょうか、となります。
迷われましたら、ご相談下さい。
障害手当金と障害厚生年金3級14号について
◆障害手当金：「症状固定」が条件の一時金で、給付は一回限りで終了。
◆3級14号：病状が障害手当金相当だが、症状固定していない（＝悪化の恐れあり）場合に認定される等級。
※障害認定基準⇒「傷病が治らないものについては、障害手当金に該当する程度の障害の状態がある場合であっても3級に該当する。」
3級14号は1年更新で面倒ですが、悪化の可能性がある病気の場合は、障害手当金が支給されるより無難かもしれません。ただし、更新時に症状が固定したと認定された場合は支給停止されます。そもそも、本来の障害の程度としては3級に満たないのに3級の年金を支給している3級14号は、症状の悪化に備えた救済的な基準です。そのため、年金機構は悪化しなくなった場合には年金を止める、という運用をしています。
